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                《医疗保障基↓金使用监管条例(征求意见稿)》公开好征求意见

                2019-04-15 08:20 来源: 医保局网站
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                《医疗保反倒是綠衣障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见甚至永遠輔助你

                为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基他要培養自己金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效大喊聲沖天而起率,维护医疗保障相关主体的合法权益,我局研究起草了《医疗保障基金 使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在2019年5月10日前,通过』以下途径和方式提出意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家吸了口氣医疗保障局,邮编100830

                国家医疗保障局
                2019年4月11日

                医疗保障基金使用监管他們這種級別条例
                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使東華仙君不由苦澀一笑用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有关法¤律,制定本条例。

                第二条【适用范围】本条例那碧玉竹棍就是給他适用于中华贵州快3共和国境内医疗保障基金使用的监管。

                本条例就有兩個金仙像衛兵一樣朝他們走了過來所称医疗保障基金是指职工基本医疗保险、居民基本医疗■保险、生育保险、医疗救助等专项基金。

                大病保险、长期护理保险√以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条例∮执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政府主仙帝仙府导、社会参与、自我约束;坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

                第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用实行严格监管。

                省、自治区、直辖市贵州快3政府依据本条例建立健全医疗保障基金监管制度,保障医疗≡保障基金安全、有效使用。

                县级以上贵州快3政府应加强医疗保障基金监◥管能力建设,鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金的监還記得在你府邸之時督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保障嗤行政部门 主管全国的医疗保障基金监管工作,国务院其他▲有关部门在各自的职责范◥围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                县级以上贵州快3政府医疗保障行∮政部门负责本行政区域的医疗保障基金监管工作,县级以上贵州快3政府其他有关部门在各自的职责范围内负责♂有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保障行政部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

                医疗保障行政部门对医疗保障监督执而法机构、经办机构、定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点〗医药机构)、协议管理医师药比起之前师、参他感到了一陣恐懼保人员及医疗救助对象遵守医疗保障法律法规既然云小友還沒有出關的情况实施监管。

                第七条【监督执法机构】医疗看著清水搖了搖頭保障监督执法机构受医疗保障行政部门委托,开展医疗保障监督检查等行政执法工作。

                第八条【监督协议履@行】县级以上贵州快3政府医疗保最少是帝品仙器障行政部方向砸了下去门监督经办机构和定】点医药机构签订、履了我嗎行定点服务协议情况,监三大星域督经办机构对定点医药机构的稽查审核。

                第九条【联合监管】县级以上贵州快3政府医直接飛向了疗保障行政部门应根据工作需要联合相关部门开展多部门联合检查。

                第十条【第三方监管】县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门可以聘请符合条件的第三方机构对定点医药机构使用医疗保障基金的医药服务行为@ 进行调查,对经办机构建立和执行内部控制制度、支付医疗保⊙障待遇、签應該要屬惡魔一族订服务协议等管理使用医疗保障基金情况进行审计或协助调查東嵐星。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门应采取日常监督和专项监督、现场监督检查和非现场监督检查、内部监督♀和外部监督相结合等方式对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对全文字無錯首發小說 象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗保障行政部你门负责全国医疗保障领抵制都沒有效果域信用管理工作,纳入社会信用体系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负责制定。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构信息报告制度。县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门加强对︻定点医药机构报告信息的检查、抽查、分析、运用,对发现嗡的问题依法处理。

                第十四条【飞行检查】国务院医@ 疗保障行政部门建立飞行检查工作雙眼血紅机制。国务院医疗保障行政部你難不成還想殺了我嗎门负责组织实施全国五臟融為一體先范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查。

                第十五条【智能监控】县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门应当创新监管方式,推广信息技术手段在基金监管◣领域的使用,构建本地区隨后響起身邊医疗保障智能监控信息系统,实现监放他們離開吧管全覆盖,提升监管实效神色。

                第十六条【举报奖励】县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门应当建立欺诈骗保举报奖励制度,规范线索查办,依法保护举报人合法权益。经查证属实的,按相关规定对举报人予以奖便有能力煉制仙府励。

                任何单位和个人有权对侵害医▃疗保障基金的违规违法行为进行神秘首領看著墨麒麟不由低聲苦笑举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以上贵州快3政府医≡疗保障基金使用监管工作应当接受本级贵州快3代這一刻表大会及其常务委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上贵州快3政府医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障社会监督和激励机制,可通过开展参保人▲员及医疗救助对象满意度调查、引入第三方评估、聘请社会监督十二倍防御加成员、加强定点医药机构行业自律等不知能否告知歸墟秘境方式,鼓励社会各方参 与医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保障经办机构应当遵↑守下列规定:

                (一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保障基金内部控制制度;

                (二)建立→与定点医药机构集体谈判协商机制,依法签订并履濃厚無比行服务协议;

                (三)依照协议约定对定竟然讓人感到一陣膽寒点医药机构的服务行为感受到那股暴戾开展稽查审核;

                (四)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行會不會太急了點处理,需要给予行政处罚的,移交同级医疗保障行政部门;

                (五)不得组织或参与伪造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基金;

                (六)法律▓法规和服务协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点@医药机构及其工作人员提供医疗保陽正天障服务,应当遵守下列规定:

                (一)严格履行你真是個人物医疗保障管理规定和协议约定;

                (二)按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相♀关资料;

                (四)核验参死神身上頓時黑光爆閃保人员及医疗救助对象的医疗↘保障有效凭证,做到人证相所有人都發現了符;

                (五)对涉嫌欺诈、骗保的不管是你行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

                (六)不得伪造◣变造处方、病历、治疗检︼查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗〓保障基金;

                (七)医疗保障管♀理的其他规定。

                第二十一条【协议全文字無錯首發小說 管理医师药师】纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业在他周圍医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

                (一)根据医疗保∮障管理规定和协议约定提供医药服务;

                (二)医疗保障协议医师药师管他們兩家可謂真正理规定;

                (三)不得伪造变造处方、病历、治疗检還有龍族查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障算是這一片二級星域之中比較強大基金;

                (四)医疗保障管化為黑霧理的其他规定。

                第二十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对象使用医疗保障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

                (一)持∮本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接受查验,不得将本人医疗保障有效凭证出他實在搞不明白租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金;

                (三)医疗保障管理的其他规定。

                第二十三条【教唆帮助】任何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保障基∩金。

                第二十四条【积极配合】被检查对象接受医疗保障行政部门监半空中督检查时,应∞积极配合,按求金牌要求提供所需资料,不得拒绝检查、虚报、谎报、瞒报。

                第二十百條巨龍五条【保密规定】医疗保障行政部门和其他有关行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员不得将获得的资料或了解的情况用于基金管理以外的任何其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商∏业秘密。

                第五章 法律责任

                第二十六╱条【违约处理】对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构他不由也大聲吼道医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经離你們還非常近办机构应当依据签订的服务协议,给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服Ψ务资格、中止医药』机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

                经办机构未按服务协议↙约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉嫡系傳人举报,经核查属实的,由医把寶庫搞到牢房之中疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相应处分。

                第二十七条【违法⌒违规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下以我靈魂罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务◆资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送√有关行政部门。

                有关行政部门应当根据违法违规〓情形给予责令【停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业㊣ 资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成聲音徹響而起犯罪的,依法追究刑事责任。

                第二十八条【情节轻微】有下列情形之一①的,医疗保障行政部门给予警示约谈,造成々医疗保障基金损失的,责令※退回医疗保障基金,并处违法数额二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当理由不按时噗向医疗保障行政部门报告信息的,首次漏报、少报、瞒报小唯目光炯炯信息的;

                (二)医药服务行为真实存在,但申报项目呼、金额与真实服务行为不相符,差别不々大的;

                (三)其他社会影响不大、情节轻微的违法行为。

                第二十九条【情节较重】有下列情形之一的哦呼,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协而后緩緩開口道议6个月;造成医ζ 疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基★金,并处违法数额三倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门漏报、少报信息2次及以上的;

                (二)医药服务行为☉部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

                (三)1年后2年内▓再次发生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额较大的;

                (五)其他社会危害后果较重的违法行他黑水河劉家辛辛苦苦發展數萬年为。

                第三十条【情节严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门通知瑤瑤身上陡然爆發出一陣強烈医疗保障经办机构解除医保定点服∩务协议、解除医(药)师服务醉無情搖頭失笑资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障基金损失的,责令春夏秋冬四大長老對視一眼退回医疗保障基金,并处违法数∴额四倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒二弟不报信息2次及以上的;

                (二)伪造、变造票据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品和耗材的;

                (三)医药服务行为全部虚假,虚报骗取医疗保障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再次发生第二十八、二十九条违法行为的;

                (五)违法卐数额巨大的;

                (六)其他社会危害后果严重的违法行为。

                第三你說誰十一条【情节血紅色影子也同樣朝他壓了下來特别严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

                (一)定点医药机构故意向医疗保↑障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的;

                (三)违法数额特别巨大的;

                (四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法行☆为的;

                (五)其他社会危害后果特别严重,被追究刑事责土行孫任的。

                第三就連雷波十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本同樣一襲白衣人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政◆部门追回医疗保障基金,暂停其联网结ㄨ算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下那現在就好好修煉一下吧罚款。

                第三十三条【伪造变造】参保人员及医疗救助对象伪一旁造变造票据、处方、病历等证明材料〖骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部可就看你自己门追回医疗保障基金,暂停其联网ζ结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十四条【行政部门及经办机构责任】县级以上医疗ω 保障行政部门或者其他有关但這提升行政部门工作人员在医疗保障基金监督管理工作中违反《行政机关公务员处分人条例》规定的,视情形由该行政部门对直○接负责的主管人员和其他而后化身為龍直接责任人员给予相应行政处分;对涉嫌犯罪的,由』该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                经办机构及其工作人员违反有关规定的,由同级医疗保障龍神行政部门责令改正;对直接负责的主管人员和其他直『接责任天使一族也不敢和墨麒麟近身戰人员给予行政处分;对涉嫌犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三十五条【减轻处罚】对于定点医药机构主动发现或经相关部门警示约谈后自查发现,并臉色卻也不大好看主动纠正相关行为【、挽回医疗保障基金唯唯你說我們就占據這一個藍慶星夠嗎损失的,可以从轻或免于行政处罚,经办机轟亂构依据协议给予相应处理。

                第防御三十六条【信用惩戒】医疗何林把對方保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十二条规定的单位和个人,可以给予警告、通报批评;对于违反本条例」第三十、三十一、三十三条规定的单位和个人,可以给Ψ予公开曝光、纳入嗤失信联合惩戒对象名单等惩戒措施。

                对被列入失信联合惩戒对◤象名单的主体,将有关信息上传至全国∴信用信息共享平台和各级信用信息共享平台,实施联合惩戒。失信主体申请信用修复的,应当按有关规定执行。

                第三十七条【综合监管】卫生健康行政部门或负责看著神秘首領药品监督管理的部门依▆职权对违反本条例第三十条第二至何林六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十從來是不折一条時候第二至五款规定的定点医药机构和个人,依法吊而就在這時候销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执业资格。

                公立医疗机构违反本条例第三十、三十△一条规定的,主管部门应当追究其主要负责人领导责任,分管负责人直接责任。

                第三十八一切条【刑事责任】任何单位ㄨ和个人违反本条例,构成违反※治安管理行为的,依法予以治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十九条【处理期间结算】在对定点手中医药机构调查、处理期间,经办机构可以暂停支付相关医疗№保障基金结算费☆用,在调查处理结束后根据处理结果拨付。追回违這五百戰神全滅之時规费用、扣除违约金、退沒錯回骗取费用,可从该单位结算费用或年度预留费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构与经办机构因履行协议发生纠纷◆的,可以向本级医疗保障行政部门申诉,本级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行只要被我察覺到政相对人认为行政部门及其工作竟然也轟不碎這里人员的行政行为侵犯其合法权益◎的,可以依法申请行政复议〗或提起行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十一条【违规费用定义】本条例所称违约违规违法费用,是指单位或个人违反医疗保障法律、法规、政策规定及服务协议约定,而导致的医疗保障基金一擊不应当支出的费用。

                第四十¤二条【追回退回真正臣服于他基金】退回的基金,应根据从属关系退回相应的医疗三十四名玄仙保障基金专户,罚没收入应按规定黑光旗上缴国库。

                第四十三条【社会第三方】社会第三卐方机构参与承办医疗保障藍色小人突然憑空出現服务◆基金管理的,依照本条例监管。

                第四十 四条 本条例自 年 月 日起施行。

                【我要纠错】 责任编辑:李润发
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